第158章 保护好自己的网名(1/4)
孟时屿正好回来,全程听见这一段交谈。本来他还在旁边乖巧地听着。
直到......听到江河反驳主治的方案。
孟时屿,人麻了。
Bismuth IV型的肝门部胆管癌,合并大血管包绕。
这种病历就算放在湘雅,得到的结论都只有一个:
无法根治,建议姑息引流或出院。
结果江河说能切?而且是对着管床的主治医生说?
孟时屿眼观鼻鼻观心,选择继续装死。
大佬的话他听不懂,也不想听懂。
这大概是他从医学生到进入临床以来,最害怕的一集.....
办公室内,林海波眉头紧紧皱起。
“能切?江河,我知道你在急诊那边表现很出色,但这不一样,这是肝门部胆管癌,肿瘤已经把右肝动脉包死了,门静脉也贴得死死的,你怎么切?”
江河神色未变:“扩大左半肝切除,联合全尾状叶切除。”
“那血管呢?”林海波追问。
“门静脉右支这里,是梗阻引发的炎性粘连,可以剥离,受累侧壁做切除后缝合修补,至于右肝动脉,切断,游离胃十二指肠动脉(GDA),翻转上来做端端吻合重建。”
“游离GDA做吻合......”林海波喃喃自语,随即摇头,“太理想化了,且不说这个血管重建的难度有多大,就算你接上了,切掉扩大左半肝加尾状叶,患者剩下的肝体积绝对不够,你算过剩余肝体积(FLR)吗?”
“算过,剩余右后叶和部分右前叶,体积在550毫升左右,占标准肝体积的45%。”江河回答。
“45%确实够,但患者现在的总胆红素是385,这种重度黄疸状态下,肝脏储备功能极差,术后绝对是不可逆的急性肝衰竭。”
“所以在做这台极限手术之前,要先做减黄,先行右侧肝内胆管的PTCD穿刺引流,把总胆红素争取降到100以下,给肝脏留出一到两个星期的喘息期,让肝功能代偿性恢复,只要指标落进安全窗口,就可以上台做根治。”
林海波有点懵了。
自己提的这些问题,江河怎么全都是不假思索的回答?
难道这小子,全算到了?
......但不得不说,江河的方案逻辑严密,环环相扣。
先精准减黄,再极限根治。
理论上,这确实能博取一线生机。
但那是建立在主刀医生拥有极其恐怖的能力基础上的。
国内能做这种级别手术的人,屈指可数。
林海波脑袋里突然闪过一个念头:
-我是否在寻找杨煦?
他沉默片刻后,道:
“行,有关这个病例,下午交班前,我们再拿出来在科里讨论一下,家属那边,一会儿我再去安抚,我会如实跟他们沟通,问问他们,如果有机会治好,还愿不愿意继续接受治疗。”
“麻烦林老师了。”江河微微点头。
林海波快步离开。
孟时屿则小心翼翼地挪到江河身边。
本来要提问题的来着。
但现在他不想提了,打算先来波极限找补,于是道:
“江......江老师。”
江河转头看他:“怎么了?”
“那个......有关今天在走廊里,我跟您说的那些......关于杨主任的话,其实我都不是真心的,我就